Kolenný kĺb je jedným z najväčších a najzložitejších kĺbov v ľudskom tele. Tvorí asi 80% hmotnosti tela a pri pohyboch (chôdza, beh, skákanie) sa tento údaj mnohonásobne zvyšuje.
Zložitá štruktúra a vysoké zaťaženie spôsobujú, že kolená sú zraniteľné voči rôznym zraneniam a rozvoju patologických procesov.
Keďže oblasť kolenného kĺbu obsahuje veľa nervových zakončení a krvných ciev, akékoľvek zranenie alebo zápal spôsobuje bolesť a množstvo ďalších nepríjemných symptómov.
Zápalová reakcia zase vedie k opuchu mäkkých tkanív a zvýšenému vnútrokĺbovému tlaku.
Dôvody
Bolesť v kolennom kĺbe môže mať rôzny pôvod: reumatická, alergická, traumatická, infekčná, onkologická a metabolická. V niektorých prípadoch sa vyskytuje bez dôvodu a je spôsobený silným stresom a duševným stresom. Ak vás po 50 rokoch bolia kolená, najpravdepodobnejšou príčinou je deformujúca sa artróza.
Patologické poruchy a zmeny môžu postihnúť kĺbové povrchy kostí, tkanivo chrupavky, synoviálne puzdro, žily a tepny, nervy, lymfatické uzliny, väzy a svaly. V závislosti od toho, ktorá štruktúra je ovplyvnená, sa charakter a intenzita bolesti líši. Na základe kombinácie charakteristických znakov možno predpokladať jeden alebo iný dôvod.
Deformujúca sa artróza
Toto progresívne degeneratívne ochorenie začína deštrukciou chrupavkového tkaniva a postupne sa šíri do celého osteoartikulárneho systému. Medzi jeho príznaky patrí nielen bolesť v kĺbe, ale aj trvalé zníženie funkčnosti, ako aj ťažké deformácie.
Patológia sa často vyskytuje u žien po menopauze a po odstránení vaječníkov. Najčastejšími príčinami artrózy sú trauma, vrodená dysplázia bedrového kĺbu a zápal. Zápalový proces môže byť dôsledkom reumatickej alebo infekčnej artritídy, chronickej hemartrózy.
Typickým príznakom deformujúcej sa artrózy je boľavá bolesť v kolene ľavej alebo pravej nohy, ktorá sa zintenzívňuje po fyzickej aktivite. Po určitom čase bolesť zmizne a v pokoji ustúpi. Časom sa ich trvanie zvyšuje, pri ohýbaní nohy sa ozýva praskavý zvuk a obmedzuje sa pohyblivosť.
Ak sa kúsok chrupavky dostane do kĺbovej dutiny - kĺbovej myši - koleno sa zasekne. Keď myš opustí lumen synoviálnej kapsuly, pohyb sa obnoví. Ak sa nelieči, kĺb je úplne zničený a kĺbové povrchy kĺbových kostí sa spájajú - vzniká ankylóza a nehybnosť.
Artritída
Pri artritíde sa kĺby kolien zapália a objavia sa charakteristické príznaky:
- bolesť rôznej intenzity;
- stuhnutosť a stuhnutosť;
- opuch, zvýšenie veľkosti kĺbu;
- začervenanie a zvýšená lokálna teplota;
- príznak patelárneho balotovania (s veľkou akumuláciou intraartikulárnej tekutiny).
Dlhodobá artritída môže viesť k deformáciám kostí, flexnej kontraktúre, svalovej slabosti, ankylóze a strate funkcie končatín.
Artritída môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna lézia sa vyvíja v dôsledku zranení s poškodením menisku, synoviálnej kapsuly a otvorených rán. Infekcia v kĺbovej dutine je možná po punkcii alebo operácii. Primárna forma patológie zahŕňa reumatoidnú artritídu, ktorej charakteristickým znakom je symetrické poškodenie kĺbov.
Koleno bežca
Tento syndróm sa vyskytuje najmä u športovcov, ktorí behajú a pravidelne zvyšujú záťaž dolných končatín. V lekárskej praxi sa bežecké koleno nazýva chondromalácia patela. V dôsledku neustáleho zaťaženia tkanivo chrupavky postupne stráca svoju elasticitu a stáva sa tenkým vláknom, čo vedie k zníženiu funkcie kĺbu tlmiaceho nárazy.
Mnoho športovcov používa chrániče kolien, aby zabránili vykĺbeniu, vyvrtnutiu a zápalu v kĺbe.
U bežcov sa patelárna šľacha stiahne dovnútra a bedro sa otáča smerom von. Jabĺčko sa pohybuje vzhľadom na kondyly a začína sa o ne trieť. V tomto prípade je tkanivo chrupavky lemujúce vnútorný povrch misky vystavené silnému opotrebovaniu.
Typické príznaky chondromalácie sú:
- ostrá bolesť v hornej časti kolena, ktorá sa vyskytuje počas pohybov a zvyšuje sa pri lezení po schodoch;
- stuhnutosť a stuhnutosť v kĺbe;
- Koleno bolí v pokoji a pri tlaku sa bolesť zintenzívňuje.
Bolesť s chondromaláciou je spôsobená zápalom mäkkých tkanív. Pri pretrhnutí vnútrokĺbových väzov môže vzniknúť hemartróza – krvácanie do kĺbovej dutiny.
Periartritída
Nielen kĺbové prvky, ale aj väzy, ktoré ich obklopujú - periartikulárne tkanivá - sú náchylné na vývoj degeneratívnych procesov. Reakciou tela na takéto zmeny je zápalový proces. Najzraniteľnejšie oblasti sú úpony väzov, šliach a synoviálnych búrz.
Existujú akútne a chronické formy periartrózy kolena. Môže byť tiež primárny a sekundárny, vyvíjajúci sa na pozadí inej patológie. Pri periartróze koleno bolí a jeho vnútorná strana opúcha. Bolesť je bolestivej povahy a zintenzívňuje sa pri chôdzi.
Typickým prejavom je zmenšenie opuchu v horizontálnej polohe nohy. Často je periartróza sprevádzaná všeobecnými príznakmi - zvýšením telesnej teploty na 37,5 ° C a slabosťou.
Burzitída
Burzitída označuje zápal synoviálnej burzy kĺbu - burzy. Zápalový proces sa môže vyvinúť v dôsledku zranenia alebo vysokej fyzickej aktivity. Pod vplyvom traumatických faktorov vytvára synoviálna membrána prebytočný objem tekutiny.
Rizikovými faktormi sú znížená imunita, dlhodobá liečba hormonálnymi liekmi, alkoholizmus a obličkové patológie. Burzitída sa často vyskytuje na pozadí sklerodermie, cukrovky, reumatoidnej a dnavej artritídy.
Najčastejšie je postihnutá patelárna burza; popliteálna burzitída a Bakerova cysta sú o niečo menej časté - zápal burzy na vnútornom ohybe kolena. Ochorenie môže byť serózne a hnisavé, keď baktérie (najčastejšie stafylokoky) prenikajú do kĺbovej dutiny cez drobné ranky a rezy na koži.
Zápal burzy pri akútnej burzitíde sa vyskytuje náhle a často rýchlo prechádza. Chronická burzitída sa vyskytuje počas dlhého obdobia a je charakterizovaná miernymi príznakmi. Jeho prejavy sú nasledovné:
- koleno bolí, najmä pri stlačení;
- rozsah pohybu je výrazne znížený;
- koža nad kĺbom sa stáva horúcou;
- telesná teplota stúpa (s infekciou).
Chondromatóza
Kĺbová chondromatóza je dysplastický proces, pri ktorom sa v synoviálnej membráne vytvárajú chondromické (chrupavkové) telieska. Príčina vrodenej chondromatózy nebola stanovená; získané ochorenie sa vyvíja pod vplyvom vonkajších faktorov - zranenia, vysoká fyzická aktivita a infekcie.
Vedúcimi klinickými príznakmi chondromatózy sú bolesť a opuch, ktoré sú obzvlášť výrazné, keď sa chrupavkový fragment (kĺbová myš) zovrie medzi kosťami. Okrem toho „zaseknuté“ chondromické telo spôsobuje zablokovanie kĺbu.
Dôležité: predĺžený priebeh chondromatózy môže viesť k rozvoju artrózy.
Hoffova choroba (lipoartritída)
Hoffaova choroba je zápal tukového tkaniva kĺbu umiestneného v pterygoidnom záhybe. Hoffovo telo je zbierka podkožného tuku medzi patelárnym väzivom a synoviou kolena. Táto formácia obsahuje nervy, krvné a lymfatické cievy. Jeho účelom je odpruženie a rozloženie záťaže pri pohybe.
V prípade okamžitého alebo neustáleho mechanického pôsobenia na telo Hoffa dochádza k poškodeniu tukových lalôčikov, čo vedie ku krvácaniu a opuchu. S progresiou ochorenia sa tukové tkanivo postupne nahrádza väzivom, čo má za následok zhoršenú funkciu kolenného kĺbu.
Na začiatku patológie sa pacienti sťažujú na silnú bolesť v kolene, ktorá sa v dôsledku opuchu zväčšuje a úplne sa nerozšíri. Potom sa objavia ďalšie príznaky:
- v noci bolia kolená;
- na oboch stranách kolenného kĺbu sa cítia krepitujúce útvary, ktoré pri stlačení spôsobujú praskanie;
- je čoraz ťažšie oprieť sa o nohu;
- atrofia stehenných svalov;
- v kĺbe sa objavuje nestabilita;
- neustále ma bolia kolená, hlavne v spodnej časti a na bokoch.
Všeobecné choroby
Kolená môžu bolieť nielen pri poškodení samotného kĺbu alebo tkanív okolo neho. Často je odpoveďou na otázku, prečo vzniká bolesť, systémové poruchy. Patria sem:
- osteoporóza;
- kostnej tuberkulózy;
- osteomyelitídu;
- Reiterov syndróm;
- Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami);
- neuropatia sedacieho nervu pri patológiách chrbtice;
- fibromyalgia (syndróm chronickej bolesti svalov a kostí).
Klasifikácia bolesti
Povaha a intenzita bolesti sa môže výrazne líšiť v závislosti od príčiny, ktorá ju spôsobila. Takže pri artritíde je bolesť bolestivá a vlnovitá. Kompresia sedacieho nervu a kostná tuberkulóza sú sprevádzané horiacou bolesťou. V pokročilých štádiách deformujúcej artrózy a pri poraneniach menisku vzniká syndróm pulzujúcej bolesti.
Všetky typy burzitídy, artritídy a periartritídy spôsobujú bolesť pri chôdzi. Bolesti pri streľbe sa pozorujú pri akútnej burzitíde, exacerbácii meniskopatie a ťažkých zraneniach - zlomeniny, prasknutia väzov a modriny.
Liečba
Po stanovení diagnózy a určení príčiny bolesti kolena je predpísaná terapeutická liečba alebo chirurgický zákrok. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť. To platí pre akékoľvek zranenia - zlomeniny, vykĺbenia a vyvrtnutia periartikulárnych väzov, ako aj hnisavý zápal pri artritíde. Zaseknutie kĺbu v jednej polohe v dôsledku zovretia kĺbovej myši je tiež indikáciou pre núdzovú starostlivosť.
Pred návštevou lekára je potrebné urobiť množstvo opatrení: najskôr vylúčiť akékoľvek pohyby končatiny. Po druhé, dajte nohe zvýšenú polohu. Pri silnej bolesti môžete užívať analgetikum alebo protizápalové liečivo. V prvých hodinách po poranení sa odporúča aplikovať studené obklady, ale nie dlhšie ako 10–15 minút. Po uplynutí tejto doby si treba dať pauzu a potom opäť priložiť chlad na nohu.
Dôležité: až do stanovenia diagnózy je zakázané masírovať koleno a fixovať ho elastickým obväzom.
Lieky
Ak neexistujú žiadne indikácie na operáciu, začínajú odstránením bolesti. Na tento účel sa používajú lieky proti bolesti a protizápalové nesteroidné lieky (NSAID) vo forme tabliet, injekcií, mastí a obkladov, ako aj terapeutické blokády.
Bolesť autoimunitného pôvodu (napríklad s reumatoidnou artritídou) sa zmierňuje hormonálnymi liekmi, ktoré sa vstrekujú priamo do kĺbovej dutiny alebo sa užívajú perorálne. Najúčinnejší je Prednizolón.
Ak má bolesť neurogénnu povahu, predpisujú sa antikonvulzíva. Pri zovretí tibiálneho alebo sedacieho nervu sa musia použiť vitamíny skupiny B.
Ak je diagnostikovaná alergická artritída, lekár predpisuje antihistaminiká, stabilizátory membrán žírnych buniek (žírne bunky), adsorbenty (aktívne uhlie) a laxatíva.
Infekčné patológie sa liečia antibiotikami; výber činidla závisí od typu patogénu.
Ako liečiť artrózu deformans závisí od jej štádia. V počiatočných štádiách sú účinné chondroprotektory, ktoré pomáhajú obnoviť tkanivo chrupavky a zabraňujú jej ďalšej deštrukcii. Môžu sa použiť na intraartikulárne injekcie, ale najčastejšie sa predpisujú dlhodobo vo forme tabliet.
Chondroprotektory sa používajú pri artritíde, periartritíde, traumatických poraneniach a počas obdobia zotavenia po operácii kĺbov. Tieto lieky nemajú takmer žiadne kontraindikácie a sú dobre tolerované.
Terapeutický priebeh liečby chondroprotektormi je najmenej štyri mesiace a účinok trvá až šesť mesiacov.
Náhrady intraartikulárnej tekutiny
Synoviálna tekutina, ktorá sa nachádza vo vnútri kĺbu, má lubrikačné vlastnosti a prirodzený tlmič nárazov. Tieto vlastnosti zabezpečuje kyselina hyalurónová, ktorá vplyvom záťaže dokáže zmeniť zloženie tekutiny. Lieky na báze tejto kyseliny dopĺňajú nedostatok prírodného maziva a zlepšujú jeho vlastnosti.
Kolenný kĺb obsahuje asi 4 ml tekutiny na udržanie tlmenia nárazov a výživu chrupavky. Keďže chrupavkové tkanivo nemá vlastný prísun krvi, všetky látky, ktoré potrebuje, sú rozpustené v synoviálnej tekutine.
Vďaka neustálemu pohybu a miešaniu tekutiny sa výživa dostáva do chrupavky v požadovanom objeme. Ak sa molekulová hmotnosť a koncentrácia kyseliny hyalurónovej zníži, kĺzanie v kĺbe sa zhorší a tkanivo chrupavky sa začne zhoršovať. Stáva sa to pri artróze, artróze a niektorých ďalších ochoreniach.
Degeneratívne a zápalové procesy vedú k zúženiu kĺbovej štrbiny a vzniku kompenzačných kostných výrastkov – osteofytov. Keď sa pohyb v kĺbe ďalej zhoršuje, synoviálna tekutina stagnuje a stráca svoje vlastnosti. Je potrebné prerušiť patologický reťazec.
čo robiť? Odpoveď je zrejmá – vstreknite si do kĺbu kyselinu hyalurónovú. Moderné lieky sa vyrábajú z prírodných surovín alebo pomocou biotechnológie. Prírodnou surovinou je kurací hrebeň alebo sklovec z hovädzích očí. Podávanie lieku môže byť obmedzené na jednu injekciu za rok alebo sa môže uskutočniť v cykloch 3-5 injekcií za mesiac.
Najúčinnejšie sú lieky s vysokou molekulovou hmotnosťou. Na dosiahnutie protizápalového a trvalého analgetického účinku stačí jedna injekcia ročne.
Ortopedické pomôcky
Na zmiernenie zaťaženia kolenného kĺbu a normalizáciu jeho funkcie môže lekár odporučiť nosenie kolenného kĺbu. Toto zariadenie používajú športovci na prevenciu zranení a pri komplexnej liečbe rôznych patológií. Indikácie na použitie sú artritída, artróza, dislokácie a subluxácie, vyvrtnutia a nestabilita kĺbu.
Dôležité: Kolennú ortézu môžete nosiť maximálne tri hodiny denne.
Použitie chráničov kolien pomáha:
- urýchlenie zotavenia;
- prevencia poranenia menisku;
- zachovanie motorických schopností;
- zníženie bolesti a opuchu;
- zlepšenie krvného obehu a lymfatickej drenáže.
Bolesť kolena teda môže byť príznakom mnohých chorôb. Príčinu môže identifikovať iba lekár po vyšetrení. Pred návštevou kliniky sa odporúča znížiť zaťaženie nôh, vyhnúť sa hypotermii a nie samoliečiť. Buďte zdraví!